问题:5月我在我的家庭医生做了年检,抽了血检查了一些指标。 我有医疗保险,我的家庭医生是在Network 里的。) 很快, 保险公司的Explanation of Benefit (EOB) 就来了,上面很多项上都标注”The amount billed is greater than the amount allowed for this service. You will not be billed for this amount". 我个人需付的费用就是Copay (我已付).( 保险公司Covered 的比诊所Billed少了不少。) 7月我收到诊所百余元的帐单。 我跟诊所的billing 联系, 他直接让我问保险公司, 我打电话问保险公司,被告知,我的保险对于年检, 除Copay外, 我不用付其他的费用。我再联系诊所,他跟我讲:给我提供服务的是他们,而不是保险公司。他又给我两个Code, 让我自己去问保险公司为什么不cover? 我就又问保险公司, 她们有一个Code没在我的file 上找到,另外一个cover了, 但没有cover诊所要求的那么多,保险公司叫我不用付这钱,并让诊所跟保险公司联系。 我把这些都跟诊所讲了,他讲他需要看看保险公司的EOB,我也发FAX给他了。没料到,今天又受到诊所帐单,继续要求我付那钱。
我想请教, 他们做为保险公司Network里的医生, 能收取比保险公司允许的更高的费用吗? 让我交是不是符合规定?我应怎么办?
N先生
回答:如果你选择的医生是保险公司网络里面的医生,并且你的年检项目属于保险公司承保内的常规检查,并且你的保险内容上承诺这样的保险,那么你将不需要支付除Copay外的额外费用。通常来说,保险公司和网络内医生之间针对各个项目的收费标准是有协议的,医生为了吸引有保险的客人,而保险公司为了降低医疗理赔成本,双方都需要遵守这样的收费标准。如果你的医生和保险公司就此事达成解决问题的方案的话,你可以采取使用法律手段解决。
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